?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Скептический взгляд на этот вопрос.

Рассказывает кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии № 1 ПМГМУ им. И. М. Сеченова Антон Родионов. В советское время на медицину тратилось много денег, но она была преимущественно социальной, при этом качество собственно лечения, как правило, оставляло желать лучшего. В условиях бюджетного дефицита эта модель уже не работает.

Вызов врача на дом



Ни в одной стране мира врач не ходит на дом к больному. Врач — это высококвалифицированный специалист, который учился много лет, и использовать его как «девочку по вызову» совершенно неразумно. Сам «прием на дому» также не слишком эффективен. В большинстве случаев диагноз одним фонендоскопом и тонометром не поставишь, а другого оборудования под рукой нет. Следовательно, пациент должен сам прийти в поликлинику. Если идти тяжело, можно доехать на такси. Да, за это придется заплатить, но работа врача тоже стоит денег, и она по определению не должна быть дешевле работы таксиста. В любом случае систему необходимо выстроить так, чтобы именно больной приходил/приезжал к врачу, а не наоборот. За исключением угрожающих жизни ситуаций, когда требуется экстренная медицинская помощь.



Скорая медицинская помощь



Задача скорой помощи — не лечение на дому (как это чаще всего бывает в России), а быстрая доставка больного в стационар. В большинстве стран мира на скорой работают парамедики или фельдшеры. Эти специалисты хорошо обучены, могут оказать экстренную медицинскую помощь, провести необходимые реанимационные мероприятия. Машины скорой должны быть хорошо оснащены: иметь соответствующее оборудование и набор медикаментов. Отказ от госпитализации в данном случае неприемлем. Если пациент считает, что его состояние настолько тяжелое, что он нуждается в скорой помощи, то по умолчанию его отвезут в больницу. Отношение к скорой не должно быть потребительским. Нередки случаи, когда хронический больной не соблюдает рекомендации врача, пропускает прием лекарств, но при малейшем ухудшении состояния вызывает скорую. Если приехавшая бригада установит несоответствие тяжести симптомов, пациента обяжут платить за «ложный вызов». 

Стационарная помощь



Еще одно из распространенных заблуждений, доставшихся нам из прошлого, — курсовое лечение хронических заболеваний. Современная медицина стоит на позиции, что хронические болезни надо лечить постоянно, а не курсами. При этом чаще всего нет нужды помещать больного в стационар, медицинскую помощь он может получить амбулаторно, в обычной поликлинике. Госпитализировать в стационар необходимо лишь тех больных, которые нуждаются в сложных, связанных с вмешательством в организм, диагностических процедурах и интенсивной терапии. Плановая госпитализация для того чтобы «проколоться» или «прокапаться» — это нонсенс. Если врач, работающий в поликлинике, направляет своего пациента в стационар к другому врачу, имеющему такой же сертификат, то возникает вопрос о его профессиональной компетентности.

Амбулаторная помощь



Сегодня вместо того, чтобы заниматься своими прямыми обязанностями — лечить больных, врачи поликлиник вынуждены выполнять несвойственные им функции: выписывать тонны льготных рецептов, заполнять посыльные листы на ВТЭК и так далее. Оформление инвалидности не имеет под собой никаких медицинских оснований, это способ получить дополнительные льготы от государства. Врач должен поставить диагноз, при необходимости назначить дополнительные исследования, выписать рецепт на лекарственный препарат. Ему не надо думать о том, есть ли это лекарство в «списках», как собрать 15 подписей для того, чтобы пациент смог его в итоге получить бесплатно. Это задача социальных служб.

Много рабочего времени врача уходит и на выписку всевозможных справок. Доходит до абсурда. Справка в бассейн, об отсутствии контакта с инфекцией, или для того, чтобы ребенок мог посещать школу танцев и кружок макраме — этот список можно продолжать бесконечно.

Больничные листы



Врачи не должны заниматься оформлением листков нетрудоспособности, да и сам больничный, по большому счету, не нужен — во многих странах мира от него уже давно отказались. В трудовом договоре есть пункт, в котором прописывается определенное количество рабочих дней, в которые сотрудник может отсутствовать по уважительным причинам. В нашей стране пациенты зачастую обращаются к врачу не за медицинской помощью, а за подтверждением того, что не прогуляли работу. Основной пик обращений приходится на осенне-зимний период, во время эпидемии гриппа и ОРВИ. До сих пор выписка листков нетрудоспособности — основная причина вызова врача на дом.

Спорные методы лечения



Массаж



Массаж не относится к лечебным процедурам. Это достаточно приятный метод, который используется в косметологии, при СПА-процедурах для снятия усталости, стресса, но не более. Вылечить массажем никого нельзя. К примеру, массаж не имеет абсолютно никакого эффекта для снятия тонуса у новорожденных, тем не менее это одно из самых частых назначений в педиатрии.

Аппаратная физиотерапия



Physical therapy в переводе с английского — лечебная физкультура и реабилитация, а не аппаратная физиотерапия приборами — магнитом, лазером, УВЧ. Эти впечатляющие методы лечения нигде в мире не используются (это чистой воды наследие 18-19 веков, когда любое новое явление, открытое физиками, пытались использовать для лечения, см. например, пьесу Козьмы Пруткова «Черепослов», комическую фигуру гидропата фон Курцгалопа — прим. steissd)

Санаторно-курортное лечение



Санаторно-курортная система — еще одно наследие советского прошлого. Многими санаториями по-прежнему управляет главный врач, сохранилась и соответствующая терминология: так, в учете используются койко-места и койко-дни. «Отдохнуть три недели от родных и близких, возможно, даже за счет государства — это прекрасно, но при этом надо понимать, что к медицине и к лечению это не имеет никакого отношения».

Специализация на функциональной и ультразвуковой диагностике



Отдельная специальность «врач функциональной диагностики» существует только в России. За рубежом диагностику выполняют врачи других специальностей. К примеру, рядовой кардиолог может сделать электрокардиограмму, расшифровать данные суточного мониторирования ЭКГ, провести нагрузочные пробы, выполнить эхокардиографию. В России, согласно существующему законодательству, даже если врач обладает всеми этими навыками, юридически он не может применить их на практике, не имея специального сертификата по функциональной диагностике (вероятно, это отдалённые последствия того, как обременённые степенями кардиологи ак. Виноградов и проф. Майоров про**али инфаркт у Жданова, а рядовая (хотя и в звании капитана МГБ) функциональная диагностичка Тимашук с ходу поставила правильный диагноз — прим. steissd).



Больницы по профилю



Еще одно наследие советских времен — специализированные больницы, направленные на лечение определенного класса заболеваний: кардиологические, урологические, гинекологические, инфекционные и множество других. Сегодня такой подход не оправдан. Зачастую больной нуждается в дифференциальной диагностике и комплексном подходе к лечению, но в однопрофильном лечебном учреждении нет возможностей для проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реанимационных мероприятий. Не разобравшись с диагнозом, больного с «инфарктом миокарда», попавшего в инфекционную клинику с болями в животе, начинают лечить от диареи или гастрита. В результате теряется время, и последствия такого «лечения» могут быть фатальными.

Несуществующие болезни



За 70 лет изолированного существования СССР в медицинской практике возникли некоторые псевдоболезни, которые до сих пор активно диагностируют и лечат.

Вегетососудистая дистония



Вегетососудистая дистония — это своеобразная «помойка», в которую собрано огромное количество симптомов и состояний, начиная от «ах, мама, меня мальчики не любят», заканчивая тяжелыми психиатрическими и неврологическими заболеваниями. Такого заболевания нет в международной классификации болезней, оно придумано «советскими учеными». Нередко за этим псевдодиагнозом кроются совершенно понятные, распознаваемые болезни, которые можно и нужно лечить.



Остеохондроз



Первым делом человека с болями в спине отправляют на рентген. Но в большинстве случаев это исследование неинформативно. Часто бывает так, что при сильных болях в спине у человека идеальная рентгенограмма, и наоборот, некоторые серьезные заболевания могут протекать бессимптомно и не имеют никаких клинических проявлений. Собственно, «российский» остеохондроз не имеет ничего общего с тем, что обозначают термином osteochondrosis в англоязычной литературе — достаточно редкое заболевание у детей.

Иммунодефицит



Определять иммунный статус и лечить иммунодефицит надо только носителям ВИЧ-инфекции (ну ещё, может быть, тем, кто получают химиотерапию от рака или иммунносупрессивные препараты после трансплантации чего-нибудь внутрь организма — прим. steissd). Сам термин «ослабленный иммунитет», который часто употребляется в педиатрической практике, не имеет никакого научного обоснования. Тем не менее родителям настоятельно рекомендуют поддержать иммунную систему ребенка всяческими витаминами, интерферонами, «иммуналами» и биологически активными добавками.

Эрозия шейки матки



Этим диагнозом пугали не одно поколение советских женщин. Борьба с эрозией носила повальный характер в виде прижиганий холодом, лазером, а иногда дело заканчивалось хирургической операцией. На самом деле лечение эрозии не требуется, это нормальное явление, при котором эпителий из матки иногда переходит на ее шеечную часть.

Еще один псевдодиагноз — дисбактериоз. Анализ кала на дисбактериоз, который делают в России практически каждому ребенку, абсолютно неинформативен. Это «кривое зеркало», на основе которого невозможно принять никакого клинического решения.

Бесполезные и неэффективные лекарства



На сегодняшний день в России зарегистрировано большое количество лекарственных средств с недоказанной эффективностью. Этот список хорошо известен: эссенциале, актовегин, церебролизин, кавинтон, цитрамон и так далее. Многие из этих препаратов также «пришли» к нам из советского прошлого. Во всем мире от них давно отказались, но в России их до сих пор активно применяют в клинической практике. Сюда же можно отнести всевозможные народные средства: банки, горчичники, мази на основе пчелиного и змеиного яда, иппликатор Кузнецова, спиртовые настойки (и конечно же, знаменитый валидол, придуманный компанией Bayer в 19 веке, от которого сами немцы давным-давно отказались в силу его фуфломициновой природы — прим. steissd).

Источник.


Яндекс.Метрика

Posts from This Journal by “здоровье” Tag

  • Антибиотики — out, вирусы — in

    Эпоха антибиотиков, видимо, близится к концу — из-за развития у микробов устойчивости к ним. Что придёт им на смену? Может быть, полезные вирусы.…

  • Немного чёрного юмора

    После перевода по фрилансу большого числа текстов о том, как не растолстеть, как сохранить массу тела и как похудеть — это составляет в наши дни…

  • Где арабы живут дольше всего?

    Как ни странно, не в лопающихся от бабла ОАЭ или Кувейте, а в Израиле. Средняя продолжительность жизни израильских арабов выше, чем даже русских в…

  • О том, как Израиль обращается с арабскими мелкими

    Небольшой сюжет из реала. Вечером в пятницу, 23 декабря, в международном аэропорту Бен-Гурион приземлился самолет с необычным пассажиром –…

  • И на спине тоже?

    Есть такое шутливое ругательство: «Чтоб у тебя йух на пятке вырос, чтобы как ссать — так разуваться». Но тут йух вырос на спине без всякой ругани.…

  • Не уй на лбу, но тоже неплохо

    Может возникнет новое китайское проклятие с пожеланием, чтобы у кого-то случилось то же, что у этой китаянки? Китайские врачи удалили у женщины…

  • Проктологи шутят

    Даже более искромётно, чем физики. Источник.

  • Быстро и эффективно

    Агитировать за занятия физкультурой не имеет смысла. Не потому, что это неправильно, а потому, что это и так всем хорошо известно. Малоподвижный…

  • Такой прогрессивный суд

    Какая-то дура отказывалась прививать своего ушастого. Суд обязал её это сделать. Ибо деть не должен отвечать за дурь своей мамаши. Вакцинация детей…

promo steissd december 8, 2005 13:55 152
Buy for 100 tokens
Via una_ragazza_o Выделения в тексте — мои. 10 августа 2000 г. — Иранские парламентарии-сторонники реформ намерены настаивать на повышении брачного возрастного ценза с 9-ти до 14-ти лет для девочек и с 15-ти до 16-ти лет для юношей. Существующий сегодня столь нежный брачный возраст…

Comments

( 10 cказали адын умный вещь — Сказать адын умный вещь )
eugene_v_k
Dec. 10th, 2016 10:14 am (UTC)
Шо за бред сумасшедшего? Этого кмн необходимо срочно
eugene_v_k
Dec. 10th, 2016 10:19 am (UTC)
лишить диплома врача и научного звания! Ибо трезвого только предложение по "скорой", все остальное откровенный бред!
Особо ржал с "неработающего валидола" - мля, это пошлое сосудорасширяющее и успокаивающее! Не особо сильное, но весьма эффективное! И цитрамон, который аспирин с парацетомолом и каплей кофеина и аскорбинки резко стал фуфломицином, а "колдрекс" того же состава вдесятеро дороже - нет?
Вы бы хоть источники фильтровали. Ну откровенно же заказной бред.
steissd
Dec. 10th, 2016 03:22 pm (UTC)
Валидол — на самом деле фуфломицин. При сердечном приступе надо принимать нитроглицерин.
eugene_v_k
Dec. 10th, 2016 04:38 pm (UTC)
Валидол не фуыломицин, а сосудорасширяющее и успокоительное. Но он и не предназначен для купировпния ПРИСТУПОВ, он применяется на начальных стадиях сердечно-сосудистых заболеваний, это достаточно слабый препарат. Дурость же принимающих его в запущеных состояниях средней и большой тяжести для купировпния приступов - в ней препарат не виноват. Впрочем, даже в тяжелых случаях его прием ДО приступа чаще всего предотвращает приступ.
drunkelf
Dec. 10th, 2016 07:17 pm (UTC)
Камарад, а Вы не боитесь, что Вас врачи съедят без хрена и без горчицы за такой перепост?
Про профильные больницы пассаж чего стоит. Да много чего еще.
steissd
Dec. 10th, 2016 08:49 pm (UTC)
Вообще-то, автор текста, на которого ссылаются — врач.
drunkelf
Dec. 10th, 2016 09:23 pm (UTC)
И что? Это мнение (точнее, сборник мнений по разным вопросам) отдельно взятого представителя профессии. Мнения в этом сборнике не являются верными в основной своей массе - если верить огромному количеству других врачей. Интересный вопрос, кстати, возникает, какова специализация этого врача? Потому как он высказывает свое веское мнение в таком диапазоне врачебных дисциплин, что таки оторопь берет. Он и специалист по массажу, как видно, раз с такой уверенностью утверждает, что это совершенно не лечебная процедура (вот больные позвоночники порадуются!), и про валидол высказался (ангионеврологи пляшут и аплодируют, больные ассоциированной мигренью плачут), и иммунолог, как я понял, и гастроэнтеролог, и акушер-гинеколог, и про УВЧ высказался, и про организацию ССМП... Что-то круто для кандидата и доцента.
steissd
Dec. 10th, 2016 10:01 pm (UTC)
Дело в том, что его подход полностью совпадает с тем, как работает медицина на Западе. И валидола там уже 1,000 лет как нет (валерьянки, кстати, тоже), и массаж — это часть сервиса гостиницы со спой или публичного дома, а не медицинская процедура, и состояния с «пониженным иммунитетом», который надо подкачивать всякими эхинацеями — это маркетинг БАДов, а не медицина, и хроники лечатся амбулаторно (если не надо делать операцию) без курсов лечения по 3 недели, и никаких УВЧ или электрофорезов нет, и санаториев не существует, есть пансионаты, но это — семейный туризм, а не лечение. И ССМП работает именно так, как он описал — первая помощь при угрозе жизни и доставка в больничку. И да, больницы все общего профиля, специализацию имеют только отделения (скажем, глазное, родильное, челюстно-лицевое или гастроэнтерологическое).
drunkelf
Dec. 11th, 2016 10:04 pm (UTC)
Ну что ж, давайте по пунктам.
1) Аргумент "его подход полностью совпадает с тем, как работает медицина на Западе", к сожалению (а может, к счастью) не валиден. На Западе очень разная медицина. Она сильно отличается даже в соседних Канаде и США, Французская медицина отличается от таковой в Голландии, Германии, Финляндии, ет сетера.
Ничего не буду говорить про весь Запад, негоже судить по отзывам из прессы, возможно, пропагандистким, но, допустим, про финскую медицину одна моя знакомая отзывается резко отрицательно - по крайней мере, про т.н. "первичное звено". Обследований ноль, диагностики ноль, выбить антибиотик при банальной ангине крайне трудно, выписывают не амоксициллин-клавуланат, а простой амоксициллин, причем, в дозировке на вес в полтора раза меньше, чем положено... В общем, дешевле для здоровья съездить в Питер лечиться, а то можно и в ящик сыграть.
Кроме того, тот факт или, скорее, приближение, что его подход похож на западный не может говорить в пользу его подхода, в прочем, как и во вред. Просто на западе медицина организована иначе, со своими плюсами и минусами. Но это не повод, чтобы бездумно перенимать у Запада минусы, или не минусы, но особенности, которые могут оказаться минусами в наших условиях.
2) Про валидол... Ну, во-первых, если где-то им не пользуются, это не говорит плохо о нем. Может, они просто неграмотные? Или просто другие - по менталитету, по подходу? У них частенько другой подход к назначению лекарств. Было время (не знаю, как сейчас), когда в США (кажется, но могу путать) назначали какие-то дикие количества транквилизаторов (кажется, в основном, антидепрессантов), от которых у наших психиатров волосы на голове шевелились (не от транков, а от количества назначений :)) Ничего, им было нормально. Но это не повод по их примеру жрать бензодиазепины и барбитураты горстями.
Во вторых - вот что я нашел при очень беглой гуглежке: menthol in menthilisovalerate, www.molbase.com/en/search.html?search_keyword=menthyl%20isovalerate&gclid=CL6Px-Hq7NACFeHbcgodgeEH7g , причем, по ссылке на производителей выпадают не только китайцы, но вполне себе также и GB и US. Так что, делают его там и применяют. Возможно, не так широко, как у нас. Я не так часто, к счастью, сталкивался с необходимостью этого препарата, что у себя, что у родственников, но когда сталкивался - да, он довольно эффективен. Допустим, если успеваешь поймать только-только начинающийся приступ ассоциированной мигрени - можно и купировать его. Разумеется, не следует пытаться купировать им что-то серьезное типа инфаркта. Но, как говориться, с дуру можно и йух сломать, препарат в этом не виноват.
3) Лечебный массаж - это лечебный массаж, а не часть сервиса гостиницы на "спинку помять". Процедура, я Вам доложу, частенько, довольно болезненная, и уж в этих случаях точно не тянет на "повторить". Хотя иногда - желательно. Например, в случае восстановления после травмы. Но бооооольно... Особенно, у пожилых. Вообще, он бывает очень разный, для каждого - свои показания. Тут могу только посоветовать погуглить показания, противопоказания, методики и т.д. Если "кандидат наук" от медицины допускает такие фразы, как "Это достаточно приятный метод, который используется в косметологии, при СПА-процедурах для снятия усталости, стресса, но не более." - у него следует немедленно отобрать диплом и отправить работать санитаром. Велика вероятность того, что он прогуливал лекции.
4) Состояния, когда начинает сбоить иммунная система, вообще-то, бывают. Чем они обусловлены - следует разбираться в каждом конкретном случае. Понимаете, отрицать, что здоровый человек вдруг иногда начинает хватать один вирус за другим, тогда как вокруг него все остаются здоровыми и те же ОРЗ от него не подхватывают... Ну, не знаю, это то же, что отрицать, что зимой на большей части России бывает снег. Причиной этого может быть что угодно. Начиная от диабета, заканчивая банальным недостатком аскорбинки в пище (мандарины надо на новый год жрать, а не только водовку). И не только на новый год.
5) Нет УВЧ? А чем они прогревают ткани, когда необходимо усилить кровоток? Если ничем - это, скорее, недостаток их медицины, а не достоинство. Иногда, знаете ли, локальный прогрев показан.
drunkelf
Dec. 11th, 2016 10:05 pm (UTC)
6) Про службу СМП Вам лучше врачей скорой послушать. В каком проценте случаев фельдшер справляется без врача также хорошо, как с врачом. Доставить в больничку тоже желательно живым, а случае инфаркта или инсульта лечение начинать следует на месте. Впрочем, тут я не компетентен, возможно, врачи скорой согласятся с изложенным в Вашем перепосте, тут их спрашивать надо.
7) Про профильные больницы - если на Западе это действительно так, то мне жаль жителей тех стран, в которых это так. Взять, и расформировать, скажем, Институт Радиологии, или НИИ Скорой помощи? Да Бог с Вами! Тут налицо концептуальная разница в подходе, и, сдается мне, западный подход, если он действительно таков, как Вы описываете, далеко не лучший. Кстати, по Нью-Йорку гуглятся специализированные клиники - некая Клиника специальной хирургии, например. Что, вообще, логично. Некоторые паталогии требуют очень дорогого специального оборудования. И обычная многопрофильная больница просто не может позволить себе такое оборудование во все отделения - и инфекционное, и хирургическое, и всякое прочее. Только представьте себе - весь комплекс оборудования, которое, допустим, стоит в НИИ Радиологии запихнуть в соответствующее отделение многопрофильной больницы. Да его сначала там создать придется, это отделение. Отделений радиологии или онкологии обычно в многопрофильных больницах нет. И найти специалистов. Где их найти в таких количествах, чтобы на каждую районную больницу хватило? И оно займет неслабый такой большой корпус этой больницы. Неет, что-то тут не то получается.
И по остальным пунктам можно много чего сказать.
Плохой кандидат наук, негодный. ИМХО, разумеется, ничего более.
( 10 cказали адын умный вещь — Сказать адын умный вещь )

Latest Month

April 2018
S M T W T F S
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
2930     

Tags

Powered by LiveJournal.com
Designed by yoksel