?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Героин

Об одном из самых опасных наркотических веществ. По наводке dok_zlo. Ссылка - в раздел медицинского проекта "Всепьянейший собор".



Не многие растения могут заявить права на такие сложные и тесно переплетенные с людьми отношения, какие имеет опийный мак.

Опий содержит 26 алкалоидов, и первый алкалоид был выделен в 1805 г. молодым немецким химиком Фридрихом Сертюрнером и назван "морфием" - по имени греческого бога сна. В 1853 г. Александр Вуд изобрел шприц для инъекций. Шприц использовали для введения морфия раненым солдатам в гражданскую войну в США и франко-прусскую войну в Европе. Применение морфия на полях сражений привело к значительному увеличению в Европе и США числа лиц, страдающих зависимостью от него. Стали говорить о пристрастии к морфию как о "солдатской болезни". Начались поиски лекарственных препаратов для лечения этого пристрастия, и в 1898 г. немецкий ученый-исследователь Дессер из морфия (путем его окисления) получил новое химическое соединение - диацетилморфин - гидрохлорид героина. По своему аналгезирующему действию новое вещество превосходило морфий, и поэтому героин первоначально предназначался для лечения морфинизма. Однако скоро выяснилось, что героин сам способен вызывать (и гораздо быстрее, чем морфий) привыкание.

Героин в 20-25 раз сильнее морфия. Героин в отличие от морфия при попадании в организм человека (животного) способен преодолевать гематоэнцефалический барьер и полностью проникать в головной мозг. И уже в тканях мозга героин снова распадается на молекулы морфия и те синтетические окислители, с помощью которых из него был синтезирован героин.


Бывшие опийные наркоманы переходят на героин, и последний стал популярен среди подростков от 12 до 17 лет. Но самое опасное для нашего общества то, что наркотики вторгаются в культуру. По нашим наблюдениям, значительная часть наших молодых пациентов-героиноманов познакомилась с наркотиком на дискотеках, в молодежных клубах, вечеринках, на концертных площадках, через средства массовой информации. Торговля героином перешла из уличного "черного рынка" в коридоры и аудитории институтов, училищ, школ, захватывая все слои молодежи. Статистика показывает, что алкоголь "убивает" в 10 раз чаще, чем героин, и "убивает" в основном лиц зрелого и пожилого возраста, тогда как героин "пожирает" молодых людей и подростков, которые еще не успели сформироваться как личности. Героин является высоконаркогенным веществом, вызывающим быстрое привыкание, тяжелую абстиненцию и серьезные нарушения в соматической, неврологической и психической деятельности.

Основной способ введения героина - это внутривенный,хотя существует и ингаляционный. Разовые дозы героина при внутривенном употреблении у начинающих наркоманов могут составлять от 1 до 2 мг активного вещества.

Действие наркотика начинается с ощущения приятного тепла во всем теле, особенно в конечностях, и сопровождается расслабленностью, безмятежностью, хорошим настроением. Это - эйфорическая фаза действия наркотика, по жаргонному выражению наркоманов "приход". Через 2-3 мин плавно наступает II фаза действия наркотика - седативная, на жаргоне наркоманов "кайф". Возникает субъективно приятная сонливость, сочетающаяся с "леностью", пассивностью, бездеятельностью, заторможенностью, покоем. В этом состоянии на фоне плавного развития расслабления появляются различные расстройства восприятия - иллюзии - зрительные, слуховые, тактильные, психосенсорные. При полузакрытых глазах возникают различные причудливо переплетающиеся образы реальных, но искаженных предметов, рисунков, светотеней. Образы меняются как в калейдоскопе, их можно создавать по собственному желанию, соответственно течению мысли. В теле возникают необыкновенные ощущения: покалывание кожи спины, груди, легкий зуд головы, лица, за ушами.

У начинающих наркоманов в динамике опьянения кратковременно могут возникнуть тошнота, рвота, которые быстро прекращаются и опять возвращается картина переживаемого приятного опьянения. Это состояние завершается кратковременным сном, а затем нормальным состоянием. Вся картина интоксикации героином длится до 10-12 ч.

Следует обязательно отметить, что разовые дозы героина у подростков ниже, чем у взрослых наркоманов, в 1-2 раза, поскольку от общепринятых доз в среде взрослых наркоманов у подростков возникает сильное опьянение, которое протекает тяжело: почти сразу возникают перебои в области сердца, сердцебиение, одышка, ощущение страха и тоски, тошнота, слюнотечение, рвота; лицо синеет, конечности холодеют. Некоторые подростки теряют сознание и приходят в себя уже в больнице или с помощью старших и опытных наркоманов, которые сами вытаскивают им западающий язык и приводят в чувство своими методами. Взрослые наркоманы объясняют подросткам, что это "передоз" - отравление.

По заключению экспертов ВОЗ, регулярным приемом наркотика считается его употребление 1-2 раза в неделю; прием наркотического или токсикоманического средства чаще 3 раз в неделю считается ежедневным, использование 1 раз в месяц - нерегулярным.

Как при внутривенном введении, так и при вдыхании героина через нос психическая зависимость от наркотика формируется достаточно быстро: после 1-3-й внутривенной инъекции и после 3-5-й ингаляции. У 82 % девочек-подростков и 55 % юношей-подростков психическая зависимость сформировалась после 1-й инъекции наркотика.

Этап эпизодического приема героина практически отсутствует или он очень короток. Героин, являясь высоконаркогенным веществом, в короткие сроки вызывает заболевание - героиновую наркоманию. Сроки развития психической зависимости тесно взаимосвязаны с частотой приема героина, поэтому I стадия может сформироваться в течение 1 нед или 1 мес, реже 2 мес.

На коротком этапе эпизодического приема героина после первых инъекций или ингаляций наркотика остается следовая реакция - эмоциональная память о чувственных переживаниях состояния наркотического опьянения. Эта эмоциональная память о понравившемся действии наркотика периодически, помимо воли и желания самих начинающих, всплывает в их сознании, полностью захватывая мысли и чувства. Это навязчивое, обсессивное, или психическое, влечение к наркотику формируется на этапе эпизодического приема героина. Обсессивное влечение играет главную роль в жизни начинающих наркоманов, хотя подростки не осознают этого.

Регулярный прием героина (хотя бы 1 раз в неделю) свидетельствует о сформировавшейся психической зависимости от наркотика и означает переход наркотизации в новое качество - I стадию заболевания героиновой наркоманией.

Первая стадия героиновой наркомании характеризуется синдромом психической зависимости и синдромом измененной реактивности организма, которые показывают, что у пациентов под действием героина формируется новый наркотический гомеостаз.

Наркотический гомеостаз отличается от здорового тем, что меняется толерантность - переносимость героина. У подростков толерантность героина повышается ненамного, в 2-3 раза относительно изначальной. При этом следует отметить, что разовые дозы героина в I стадии практически не повышаются, остаются прежними, как на этапе эпизодического приема. Но поскольку I фаза действия наркотика укорачивается до 1 мин, II фаза - до 6-8 ч, подростки учащают прием героина до 2, иногда 3 раз в сутки. В связи с этим возрастает суточная толерантность. В I стадии героин они принимают регулярно от 1-2 до 4-5 раз в неделю. В картине опьянения исчезают тошнота, рвота. Опьянение заканчивается, как и на этапе эпизодического употребления, коротким сном или сонливостью.

В I стадии героиновой наркомании, так же как и при опийной, сохраняется физиологическое действие наркотика. Алпетит у больных подавлен; подростки-наркоманы мало едят или совсем могут обходиться без пищи. Сон не нарушается, но спят больные мало. Уменьшается количество мочи и появляется задержка стула.

В I стадии сформирована психическая зависимость от героина,при коотрой психическое состояние наркоманов полностью зависит от присутствия героина в организме. Апогей обсессивного влечения к героину протекает на фоне расстройства сознания, когда другое поведение на короткое время исключается, особенно если подросток оказывается один на один с собой или в кругу наркоманов. Подросток вводит наркотик, и влечение к героину купируется, аффект гасится. По окончании героинового опьянения подростки чувствуют себя комфортно в течение 1-4, реже 7 дней. В это относительно спокойное время мысли о героине также возникают, но подростки еще могут какое-то время чем-то отвлекаться и даже решают больше не употреблять наркотик или использовать его редко, только для поднятия настроения.

В этот короткий период I стадии заболевания наркоманией все подростки горды тем, что не принимают героин каждый день, и считают, что могут жить без героина "сколько захотят". В таком состоянии начинающие наркоманы еще не осознают своей зависимости от наркотика. Они считают употребление наркотика невинным развлечением, которое они смогут оставить, когда захотят. Но сформированное обсессивное влечение к героину уже не позволит им это сделать.

На развитие и течение психической зависимости влияют внешние факторы, микросоциум, индивидуальные особенности характера, а также биологические факторы. В асоциальной среде наркомания формируется в короткий срок. У незрелых, инфантильных, истероидных и аффективно неустойчивых подростков наркомания формируется быстрее, чем у комформных, психастенических и нормостенических личностей.

Постепенно психическое влечение начинает определять эмоциональную жизнь подростков-наркоманов, их отношения с окружающими. При этом утрачиваются прежние привязанности, меняется поведение дома, в обществе, отношение к учебе, труду; появляются новые "друзья" из круга наркоманов, изменяется круг общения, образ жизни. Очень быстро искажаются нравственные отношения, представления: молодые героиноманы воруют вещи, деньги, берут их под залог имущества родителей и попадают в зависимость от приятелей-наркоманов.

Если у подростков с психической зависимостью была установка на диссимуляцию, то влечение к наркотику они активно скрывают. Вместе с тем наблюдение за такими пациентами показывает, что они чаще всего находятся преимущественно возле наркоманов, и постоянной темой их разговоров служат наркотики.

Следует отметить, что пациенты, обладающие аффективной неустойчивостью и истероидными чертами в характере, быстро осваиваются с обстановкой в стационаре и начинают чувствовать себя уверенно. Они стараются расположить к себе опытных наркоманов. Для этой цели подчеркнуто развязно себя ведут, нарушают режим, на замечания отвечают грубостью.

В отделении больные становятся раздражительными, предъявляют жалобы на головную боль, на недостаток свежего воздуха, скученность и т.д., выпрашивают у других пациентов любые медикаменты, которые могут, по их мнению, привести их в состояние эйфории и опьянения. Пациенты высказывают недовольство пребыванием в больнице, требуют выписки, мотивируя это тем, что они здоровы, пытаются совершить побеги из отделения, упрашивают родителей забрать их домой.

Диссимулирующие пациенты отрицают существование у них влечения, оправдывая свои постоянные разговоры о наркотиках и неправильное поведение в отделении тем, что "здесь больше нечего делать, как только поговорить об этом, ведь отделение для наркоманов". Раздражительность, грубость и свое недовольство пребыванием в больнице часто объясняют вполне разумно: они пропускают занятия или их могут выгнать с работы, так как якобы по семейным делам им уже приходилось ранее нарушать дисциплину, прогуливать. Это были бы вполне удовлетворительные объяснения, если бы такая озабоченность наблюдалась и до госпитализации.

Формально же почти все начинающие наркоманы высказывают критическое отношение к наркотизации, но при этом, как выясняется в беседе, они имеют в виду длительную наркотизацию с симптомами физической зависимости - "ломкой". К своей же наркотизации, как правило, критика у них отсутствует.

При регулярной наркотизации и увеличении дозы героина возрастает и интенсивность влечения к наркотику. Теперь в его отсутствие пациенты целиком находятся под воздействием влечения, зачастую даже не пытаясь с ним бороться. Психическое состояние становится более тяжелым, что выражается не только в неудовлетворенности и раздражительности, но и в нарастании внутренней напряженности, беспокойства, тревоги.

В динамике I стадии отчетливо проявляется десоциализация подростков-наркоманов и нарушения морально-этических норм поведения. Подростки-наркоманы забрасывают учебу, работу, не ночуют дома, у них утрачиваются в отношении с родителями и друзьями, они становятся эгоистичными, черствыми, лживыми, воруют деньги и вещи из дома, вымогают деньги у родных, сами продают героин.

Соматически уже в этой стадии выявляется дефицит массы тела от 5 до 10 кг. Появляются первые признаки нарушения трофики кожи - истонченность с преждевременным старением, с многочисленными незаживающими следами на венах от инъекций героина. Со стороны сердечно-сосудистой системы выражена вегетососудистая дистония. Отмечается и функциональное нарушение печени - гепатоз. Длительность I стадии составляет от 2-3 нед до 1-2 мес.

Физическая зависимость (II стадия заболевания) как следующий (более тяжелый) этап в динамике развития героиновой наркомании возникает быстро.

Первым признаком формирования физической зависимости является ежедневный прием героина. Пациенты во II стадии предпочитают с ингаляционного употребления героина переходить на внутривенное не только с целью экономии наркотика, но в основном из-за отсутствия I фазы действия наркотика и сокращения II фазы до 2 ч.

Вторым признаком физической зависимости является повышение толерантности, переносимости разовой дозы от 1 г "чека" ("чек" - 10 мг) до 2 "чеков" и суточной - до 0.25; 0.5; 1-2 г. Происходит и изменение формы опьянения. При внутривенном приеме героина I фаза - собственно эйфорическая, "приход" - сокращается до 0.5-1 мин с сохранением субъективного ощущения тепла и приятных психосоматических ощущений. Во II фазе состояние седации укорачивается, она через 30-60 мин сменяется стимулирующим эффектом с улучшением настроения, бодростью, активностью, субъективным ощущением ускорения течения мыслительных процессов. По самоотчетам пациентов в этом состоянии они испытывают прилив любви к окружающим, доброжелательность.

Такое состояние длится 4-6 ч, сменяясь вялостью, усталостью, подавленностью, ощущением собственной беспомощности, неспособности сопротивляться нарастающему влечению к героину, жалостью к себе, отчаянием.

Синдром физической зависимости во II стадии заболевания представлен физическим комфортом в интоксикации, когда организм удовлетворительно функционирует только в присутствии героина.

Компульсивное, неуправляемое волей влечение к героину появляется за спадом интоксикации, опьянения и тесно связано уже во II стадии с психическим влечением. Можно сказать, что психическое, обсессивное влечение, появляющееся по мере выхода из героинового опьянения, достаточно быстро (в течение 2-3 ч) перерастает в компульсивное и становится неудержимым, вынуждая и заставляя больных искать наркотик и обязательно принять его. Если приема героина не происходит, то через 8-12 ч после последнего использования наркотика появляются первые признаки физической зависимости - абстинентный синдром, "ломка".

Абстинентный синдром, входящий в структуру большого наркоманического синдрома, патофизиологически представляет собой попытку выравнивания гомеостаза при отсутствии героина. Первые признаки абстинентного синдрома: состояние разбитости, подавленности, тревоги, слезливость, ощущения надвигающейся катастрофы, неотвратимости какого-то ужаса, "происходящего с тобой", и выраженное компульсивное влечение к героину, которое проявляется острым, почти животным страхом перед еще не начавшейся абстиненцией, отчаянием, иногда паникой и страхом смерти. Однако выраженного психомоторного возбуждения нет. Затем присоединяются вегетативные компоненты абстиненции - зевота, редкая, но продолжительная, до болезненного ощущения в жевательных мышцах, слюнотечение - слюна вязкая, с неприятным вкусом, как бы наполняет периодически рот, слезотечение - глаза все время влажные; слезы вызывают неприятные ощущения жжения в глазах. Появляется познабливание, которое постепенно сменяется то "леденящим ознобом" и "ледяным холодом" в конечностях, то приступами жара и профузным потом. Одновременно возникают тремор в руках, периодически внутренняя дрожь в теле.

В первые сутки появляются боли в пояснице, спине, мышцах рук и ног. У части наркоманов-подростков отмечаются боли в суставах - плечевых, локтевых, коленных, по ходу позвоночника. Аффективные нарушения углубляются, возникает депрессия с чувством отчаяния, безнадежности, появляются слезы, рыдания, с обильным выделением из носа и рта, скованность и "скрюченность" позы. Полностью нарушаются сон, аппетит.

В 1-е сутки героиновой абстиненции у пациентов почти в 80 % случаев возникают тошнота и периодически (в 50 % случаев) неукротимая рвота. К концу 1-х или в начале 2-х суток течения абстиненции присоединяются боли в животе по ходу кишечника, поносы от 5-6 раз в сутки до 20 раз (это зависит от дозы принимаемого героина - чем больше доза, тем выраженнее и все прочие соматовегетативные признаки абстиненции).

Со 2-го дня абстинентный синдром выражен в полном объеме. В Европе он оценивается по 4-балльной системе шкалы Кольба-Химмельсбаха, где 0 - отсутствие признаков абстиненции, а +4 балла - наибольшая выраженность симптома.

Все симптомы героиновой абстиненции на 2-е сутки выражены по наивысшему баллу - +4. На высоте абстинентного синдрома лицо пациента осунувшееся с заострившимися чертами, оно то бледнеет, то краснеет, пот заливает глаза, зрачки расширены, глаза как провалившиеся, темные круги под глазами, склеры несколько желтушны. Подростки-наркоманы ищут помощи и сочувствия у врачей, они стонут, плачут, жалуются на выраженные боли в мышцах спины, ног, реже рук. Боли сильные, интенсивные, описываются больными как "жующие", "разламывающие", "выкручивающие как на мясорубке". Эти боли скрючивают больных в одной позе, лишают жизненных сил и возможности обычного передвижения.

Настроение у подростков депрессивное с переживанием отчаяния, краха, "конца", безнадежности положения, неверия в возможность лечения и выздоровления. На высоте депрессивных переживаний периодически возникает состояние отрешенности, заторможенности, когда пациенты сидят в одной позе и смотрят в одну точку, стереотипно поглаживая себя, иногда постанывая. У пациентов с истероидными и аффективно-неустойчивыми чертами в характере возникают аффективные вспышки с плачем, криками, слезами, мольбами о помощи или с угрозами самого примитивного характера в адрес родителей или медицинского персонала. В этом состоянии пациенты могут нанести себе повреждения: порезать вены, руки.

Сон на высоте абстиненции полностью нарушен. Больные подростки на короткое время в ночные часы погружаются в забытье или поверхностный сон с фрагментарными неприятными яркими кошмарными сновидениями с переживанием страха, преследования, насилия. По пробуждению пациенты не сразу понимают, где находятся, остаются тревожными, у них превалируют подавленность и тоскливость, ощущения полной разбитости и слабости. У части подростков с давностью злоупотребления героином от 2 лет и более и отличавшихся в преморбиде аффективно-неустойчивой акцентуацией, а также имеющие резидуальную органическую патологию, в ночное время в острый период абстиненции может возникнуть делириозно-сумеречное помрачение сознания. Состояние делириозно-сумеречного расстройства сознания бывает коротким - от нескольких минут до 1-3 ч. В последующем больные частично или полностью амнезируют свои ночные переживания и недоверчиво относятся к тому, что им впоследствии о них рассказывают другие больные или персонал.

У больных в абстиненции отмечаются колебания артериального давления, повышение сахара крови и свертываемости крови, субфебрильная температура тела, тахикардия, одышка. Больные теряют в массе тела от 1 до 3 кг за сутки.

На 5-6-й день острый период абстиненции проходит, уменьшаются боли в мышцах с +4 до +2, +1 баллов, почти полностью купируются диспепсические симптомы до +0.5 балла, +1 балл, улучшается засыпание. Но одновременно нарастают аффективные переживания, депрессия становится тревожной, у части подростков ажитированной. Своих родителей подростки-наркоманы потрясают раскаянием и мольбой о выписке из отделения, самобичеванием, клятвами, что больше не будут принимать наркотики и т.д. Нередко родители идут на поводу у своих детей и забирают их из отделения. Пациенты, если находятся дома без врачебной помощи, вновь принимают героин, чтобы купировать это состояние.

К концу 8-10-х суток состояние улучшается, и симптомы абстиненции купируются почти полностью. Но на этом абстинентный период не заканчивается.

Для абстинентного синдрома героиновой наркомании характерно волнообразное течение.

На 10-14-й день как будто бы на фоне достаточно спокойного периода вновь возникает ухудшение состояния. Снова появляются небольшая потливость, ознобы, боли в мышцах и суставах, нарушается сон, ухудшается настроение, резко обостряется влечение к наркотику. По шкале Кольба-Химмельсбаха тяжесть повторной абстинентной симптоматики можно оценить: вегетативные признаки (потливости, ознобы) - на + 1, +2 балла, боли в мышцах (суставах) - на +1.5, +2 балла, депрессии - на +2, +3 балла, расстройство сна - +3, +4 балла, выраженность компульсивного влечения к героину - на +4 балла. Таким образом, соматовегетативная симптоматика абстиненции менее выражена, чем в первый период, а психопатологическая (депрессии, компульсивное влечение к героину) - остается значительной. Вторая волна абстинентного синдрома длится от 2 до 5 дней.

Остаточные явления повторной волны абстиненции - неустойчивый ритм сна, постоянное психическое влечение к героину, а также периодически возникающее компульсивное влечение, астения с раздражительной слабостью, эмоциональной неустойчивостью. Длительность абстинентного периода до 3 нед.

Вторым признаком физической зависимости, характеризующим II стадию героиновой наркомании, является компульсивное, патологическое влечение (по определению ВОЗ). Это неуправляемое волей влечение, по силе и интенсивности сходное с витальным (голод, жажда). При компульсивном влечении все направлено на поиск наркотика и на преодоление препятствий к этому.

В клинике наркоманий выделяют патологическое влечение по условиям возникновения:

1. возникающее на спаде интоксикации и служащее как бы сигналом к приему наркотика;
2. входящее в структуру абстинентного синдрома;
3. возникающее в ремиссии или на фоне неустойчивого гомеостаза, после купирования абстиненции, что приводит к возобновлению приема наркотиков.

Патологическое, компульсивное влечение в постабстинентном состоянии формируется постепенно, в динамике его отчетливо прослеживаются 3 фазы.

Первая фаза - продромальная, нарастания симптомов компульсивного влечения (длительность 2-5 дней).

Вторая фаза - наивысшего развития симптомов компульсивного влечения с характерными соматовегетативными, неврологическими и психическими проявлениями (длительность 1-2 дня).

Третья фаза - спада или обратного развития симптоматики компульсивного влечения, характеризующаяся в большей степени психопатологическими и поведенческими нарушениями (длительность 5-7 дней).

Первая фаза характеризуется ухудшением психического состояния. Настроение меняется, периодически появляется раздражительность, нарушаются сон, аппетит. Больные заторможены, выглядят вялыми, хмурыми, подавленными; они безучастны к жизни семьи и окружающим их людям в больнице. Одновременно появляются различные боли, прежде всего зубная боль, боль в области сердца, тяжесть в желудке и т.п.. Через 1-3 дня подавленность уступает место раздражительности с суетливостью, беспокойством, непоседливостью, несдержанностью. Они обычно становятся "деятельными", приводят массу доводов по какой причине им надо уйти, при отказе поведение становится психопатичным, появляются злобность, гневливость. Ухудшаются сон и аппетит.

В состоянии нарастающего компульсивного влечения больных подростков нелегко удерживать в отделении. В этом периоде у больных наиболее сильно выражена потребность "чем-то оглушить себя". Они безотказно принимают лекарства, назначенные внутривенно, менее охотно - внутримышечные вливания и категорически отвергают таблетки, которые, по их утверждениям, не помогают, а только ухудшают их состояние.

Вторая фаза психопатологически характеризуется психомоторным возбуждением и аффективной патологией. Подростки убегают из дома и принимают героин, в отделении же их поведение направлено на поиск наркотика высокой активностью. Контакт с окружающими обрывается, за исключением тех лиц, которые могли бы посодействовать в приобретении наркотиков. Больные кажутся неспособными к концентрации внимания, однако при этом проявляют изощренную изобретательность в поисках наркотиков.

Аффективная сфера представлена дисфорией с готовностью к агрессии. К эмоциональным нарушениям присоединяются переживания кататимного содержания, с персеверацией мышления. Появляются параноидная настроенность к персоналу, родным, "друзьям", полная некритичность к своему поведению. Личностные особенности больных сглаживаются. Они становятся похожими друг на друга.

Характерны изменения со стороны сомато-вегетативной и неврологической сферы. Больные бледные, нередко с красными пятнами на щеках, с лихорадочным сухим блеском глаз; глазные щели более широкие, чем обычно, зрачки умеренно расширены, реакция зрачков на свет живая. Слизистые носовой полости и губ сухие. Язык слегка обложен беловатым налетом, влажный. Дыхание учащено до 32 дыхательных движений в минуту. Тоны сердца звучные, акцент II тона на аорте, тахикардия до 120 ударов в минуту. Артериальное давление повышается до 150-140/100-90 мм рт.ст. Мышцы скелетной мускулатуры напряжены, сухожильные и периостальные рефлексы высокие, зоны их расширены. Выражен мелкоразмашистый тремор кистей рук, кончика языка.

У больных полностью пропадает аппетит, нарушается сон, они находятся в постоянном движении, ночами почти не спят, много курят, нарочито шумят, ходят по коридору, изводят персонал своими требованиями и капризами. Длительность этого периода 1-2 дня, затем под действием наркотиков возникает истощение симпатико-адреналовой системы, и больные уже не могут длительно находиться в психическом напряжении.

Третья фаза начинается снижением интенсивности аффективных расстройств. Появляются раздражительная слабость, истощаемость, слезливость, колебания настроения с подавленностью и пессимистическими суждениями по поводу своего выздоровления и будущего. Спад компульсивного влечения сопровождается выраженной физической слабостью, повышенной утомляемостью, нарушением засыпания.

В соматоневрологическом статусе отмечаются легкий гипергидроз (чаще небольшая потливость ладоней), постепенное снижение артериального давления с колебаниями в пределах 110-90/70-50 мм рт.ст. Улучшается деятельность сердца, органов дыхания. Постепенно восстанавливаются аппетит, спустя некоторое время - сон.

По мере обратного развития компульсивного влечения вновь начинают проступать личностные черты больных, делающих их поведение различным. На фоне обратного развития компульсивного влечения снова может обостряться влечение к героину под влиянием микросоциума, разговоров о наркотиках, нежелания лечиться.

Невмешательство, неоказание помощи при компульсивном влечении ведут к обрыву психотерапевтического контроля, возврату к злоупотреблению, потере социальной позиции и уходу от социального контроля. Начиная с фазы нарастания симптомов компульсивного влечения, больными уже невозможно управлять психотерапевтическими и педагогическими методами. Необходимо действенное медикаментозное вмешательство.

По данным зарубежных исследователей, в основном причинами смерти героиновых наркоманов являются: острые отравления героином в связи с передозировкой и инфекции. Высокая частота инфицирования вызвана загрязнением препарата, шприца, игл, а также наличием золотистого стафилококка в верхних дыхательных путях при ингаляции героина.
Золотистый стафилококк при снижении иммунореактивности, переохлаждении приводит к различным заболеваниям верхних дыхательных путей, хроническим бронхитам, брохоэктазам, воспалению легких, но наиболее тяжелые поражения - это эндокардиты, встречающиеся у 18 % пациентов, наиболее длительно вдыхающих героин. Злоупотребление героином вызывает нарушение специфического и неспецифического иммунитета. У подростков-наркоманов в связи с этим часто возникают подкожные абсцессы, микробные и грибковые поражения кожи. К основным инфекционным осложнениям относятся гепатиты (85 % наших подростков-пациентов перенесли гепатиты В или С). У некоторых больных обнаруживается жировое перерождение печени.

Рано появляются и симптомы токсического поражения миокарда. Можно также указать на эндокринные изменения и раннее развитие в связи с этим нарушений со стороны половой сферы с импотенцией у юношей, токсической дисфункцией яичников, аменореей у девочек. Из психических нарушений в ремиссии героиновых наркоманов следует отметить высокую частоту вялоапатических депрессий с отсутствием побуждений и желаний к жизни.

У героиновых наркоманов на 2-3-й год злоупотребления в результате органических изменений в мозге, вызванных токсичностью героина, развиваются симптомы токсической энцефалопатии с психическими изменениями личности. Это прежде всего психопатоподобные состояния с резким сужением круга интересов, пассивностью; аффективная лабильность представлена больше дисфорией как на спаде интоксикации, так и вне ее. При большей давности злоупотребления у больных в ремиссиях выражены ригидность психических процессов, грубость, брутальность эмоций, взрывы гневливости, сменяющиеся слезливой беспомощностью, снижением критики, невозможностью сосредоточения и усвоения нового материала, обесценивание нравственных принципов выделяют также лживость, эгоцентризм, манипулятивность родными, настойчивость только в отстаивании своих интересов, ригидность суждений, декларативность, снижение способности к эмпатии, повышенный интерес к вопросам собственного здоровья, криминализацию поведения и мировоззрения.




Рейтинг блогов
promo steissd december 8, 2005 13:55 152
Buy for 100 tokens
Via una_ragazza_o Выделения в тексте — мои. 10 августа 2000 г. — Иранские парламентарии-сторонники реформ намерены настаивать на повышении брачного возрастного ценза с 9-ти до 14-ти лет для девочек и с 15-ти до 16-ти лет для юношей. Существующий сегодня столь нежный брачный возраст…

Latest Month

September 2017
S M T W T F S
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930

Tags

Powered by LiveJournal.com
Designed by yoksel